3、代谢异常的影响
肥胖，往往与代谢综合征如影随形，如高血糖、高血脂等。这些代谢异常会通过多种途径促进肿瘤的发生和发展。例如，高血糖环境能够为肿瘤细胞提供充足的能量来源，使其得以快速增殖，威胁健康。肥胖还会影响脂肪酸的代谢，产生过多的氧化应激和自由基，损伤DNA，增加基因突变的风险。
肥胖与实体肿瘤的临床关联
肥胖与多种实体肿瘤的发生风险增加密切相关。以下是几种常见的与肥胖相关的肿瘤。
1、结直肠癌：肥胖者的结直肠癌发生风险较正常体重者高。肥胖导致的慢性炎症和代谢异常是其主要机制。肥胖也是结直肠腺瘤发生的危险因素，而结直肠腺瘤是结肠癌的癌前病变。此外，肥胖增加结肠镜检查操作难度，导致结肠镜筛查结肠腺瘤的漏诊风险增加。
2、乳腺癌：肥胖与绝经后乳腺癌的发生密切相关。肥胖导致的雌激素水平升高是其主要原因之一。研究发现，肥胖者的乳腺癌预后较差，可能与其肿瘤生物学特性和治疗反应有关。临床上，肥胖者的乳腺癌往往具有更高的侵袭性和转移性，且对化疗和放疗的敏感性较低。
3、肝癌和胰腺癌：肥胖是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的重要危险因素，而NAFLD是肝癌的重要前驱病变。肥胖还与胰腺癌的发生密切相关，可能与胰岛素抵抗和慢性炎症有关。肥胖者的肝癌和胰腺癌发病率较高，且预后较差，因为这些肿瘤往往发现较晚，治疗难度较大。
4、子宫内膜癌：子宫内膜癌的发病呈年轻化趋势，目前认为其发生与肥胖密切相关。脂肪组织导致芳香化酶活性增加，促进雄激素向雌激素转化，形成高雌激素微环境，导致子宫内膜增生及癌变。对于有生育需求的年轻患者，《指南》推荐采用大剂量孕激素治疗，通过拮抗雌激素实现肿瘤完全缓解，但肥胖患者常因胰岛素抵抗、慢性炎症等因素，导致肿瘤缓解率较非肥胖者低，且复发风险增加，因此，临床治疗中需强化体重管理，以改善孕激素敏感性，提高肿瘤缓解率和妊娠率。