出汗多；汗流浃背；一身汗；头发和水洗过的一样；全身的衣服都湿透了；回家就得换衣服；被子、枕头全是湿的……这些都是我在门诊上听到过的病人形容自己出汗多的描述。而这些病人无一例外，都可以诊断为中医的汗证，再细分，可以分为自汗、盗汗两种。今天，就给大家讲讲汗证由来与治疗。
首先有一部分人，偶尔热了出个汗，或者大量运动后所有人都会出汗，这都不是病，这是生理性的出汗，不在今天的讨论范围。今天讨论的就是两种，第一，白天出汗，别人不出汗，就自己出汗；或者稍微活动一下就出汗，有的人出汗后还有一种虚弱的感觉；或者一吃饭就出汗，吃完了就好了；或者一紧张就出一身汗，慢慢才能落下去。这一种，我们称之为自汗。第二种，夜里睡着了出汗，醒了，汗也就止了。我们称之为盗汗。
我们先说一下汗出的机理，一言以蔽之，就是体内有热（无论是实热还是虚热），体表固摄不住汗。两个因素，均可以引起我们的不正常的汗出。
明白了机理，对于怎么解决汗证，也就有一个基本的思路了，就是要分清楚自己的白天出汗，还是夜里睡着了出汗。夜里出汗相对简单，一般都是阴虚，这样的情况可以使用一些药物滋补肝肾就行了。
白天出汗呢，根据机理，分为三种，一种是体内有热；一种是气虚，收不住汗；还有两个因素兼具的。这个自我感觉最准，觉得自己很热出汗的，那就是体内有热，包括那种一紧张就出汗的，都属于体内有热的。这种情况，直接清热就可以了，一般几天就自己好了，不会持续太久。难的是气虚收不住汗和两种兼有的，气虚，就会导致人体水液代谢失常，就是中医讲的水饮病，这个只能补气，但补气会比较慢，我们最常用的是玉屏风散，这个是有成药的，但成药的药物组成固定，剂量偏小，不能因人而异，所以效果有，但住往只能一时缓解。所以这一类，喝汤药效果会好很多。如果热与气虚兼具，那病机就相对来说复杂很多，需要辨明是实热，是虚热，热在心、在肝、还是在胃？气虚的原因是什么？这种情况就不能自己解决，需要找专业的中医辨明病证，精确施治了。